ВЫСОКИЙ ТЕСТОСТЕРОН - это проблема? Почему при тестостероне больше 25 нмоль/л нет энергии и либидо?

Высокий тестостерон. Это выигрыш или всё-таки проигрыш в генетической лотерее? Сегодня каждый диванный эксперт, тренер и даже врач говорит про низкие значения по тестостерону, но почти никто не затрагивает высокие значения по тестрона. Что такое вообще высокие значения тестрона и где эта верхняя норма? А также, почему при высоком уровне тестостерона у мужчин так часто наблюдается снижение либида, отсутствие мотивации, хроническую усталость и нежелание ничего делать. Так что сегодня разбираем эту тему. Ну и как всегда будем говорить и с научной, и с практической точки зрения, в принципе, как и любой выпуск на моём канале. Так что усаживайтесь поудобней. Приятного вам просмотра. А меня зовут Ивашин Антон. Я врач уролог-анндролог, кандидат медицинских наук и основатель клиники Тестостерон РФ. Поехали. >> [музыка] >> Итак, для начала предлагаю определиться, что такое высокие значения по тестрона и после какой цифры они начинаются. Для начала берём, что нормы лаборатории, потому что вы, когда приходите на приём, всегда ориентируетесь на эти нормы. И я взял нормы девяти лабораторий. И давайте с ними по ним пробежимся. Итак, первая лаборатория, которую разбираем - это лаборатория КДЛ. Нижнее значение подстестрона - это 8,3. Верхнее значение 30 и1. Далее лаборатория Хеликс. Нижняя граница по тестостерону 8,6, верхняя 29. Лаборатория гемотест, верхняя граница 29, а здесь другие единицы измерения, поэтому переводим в наномоль на литр. Далее лаборатория ИVitro. Здесь диапазон потестрона составляет 8,9 тире 42 намоль на лтр. И здесь ещё берём лабораторию. Это лаборатория Архимед. Здесь верхнее значение по тестрону 33. Поскольку у меня много пациентов из Казахстана, я решил взять норму лаборатории Олимп. И как мы видим, здесь верхнее значение по тестрона составляет 27,7. Дополнительно я взял лабораторию научного эндокринологического центра, который располагается в Москве. У них, кстати, есть свой масспектрометр, который делает более точные анализы на тестостерон. И здесь верхнее значение по тестрону составляет 35. Ну и нормы лабораторий, которыми мы сотрудничаем в клинике тестронф. Кто не знает, кстати, в клинике Тестерорф мы сотрудничаем с тремя разными лабораториями. А почему? Да потому что у всех разное оборудование, а мы, врачи, знаем, где лучше оборудование. И чтобы держать цены оптимальные на анализы крови, выбираем там, где лучшее исследование и там, где оптимальная цена. Так вот, а одна из лабораторий, которой мы сотрудничаем - это Хрмалаб. Мы отправляем туда анализы крови на масспектрометрии. Как уже говорил, это самый точный метод по диагностике тестрона. И здесь верхняя граница по тестрону составляет 37,5 намоль. Ну и дополнительно мы сотрудничаем с лабораторией ДНКМ. И здесь верхней границы по тестрону вообще нету. Они пишут только нижнюю границу, которая составляет 12,1 наномоль. Почему так вообще происходит? То есть вот девять разных лабораторий. И у девяти разных лабораторий почти у всех разные верхние значения под тестроно. И к чему нам, соответственно, тогда придерживаться и ориентироваться на какие цифры. Здесь предлагаю пока не отвечать на этот вопрос, а обратиться не к лабораториям, а к научным мировым изданиям, которые публикуют некие рекомендации по лечению андрогенного дефицита, по диагностике дефицита тестрона и так далее. Так вот, что я взял из исследования. Я взял в начале европейские рекомендации по урологию, где было написано, что нижняя граница потестрона составляет 12 намоль. А верхней нету. Далее я взял американские рекомендации по урологе. И здесь пишут, что нижняя граница нормы потестрона составляет 300 наг на деци, что равняется приблизительно 10,4 наномоль на лтр. При этом они не указывают верхнюю норму по тестостерона. Далее, общественная организация, Российская ассоциация эндокринологов указывает только нижнюю границу нормы 121 наноль. А Канада, канадская ассоциация урологов указывает только нижнюю границу нормы потестрона 10 на моль на лтр и подчёркивает, что не существует верхней границы потестостерона. Ну и китайцев я взял, потому что, ну, китайцы на [откашливается][фыркает] сегодняшний момент - это, в том числе, лидеры не только в рамках производства техники, но и медицина у них очень-очень хорошо сейчас развивается. Поэтому китайская норма лаборатория по общему тестерона составляет 8,9 наномоль. При этом международная норма, а они принимают, что составляет 12 наномоль на лтр. То есть они сделали норму по для своих граждан и посмотрели по всему миру, какая норма идёт. Но при этом верхнюю границу они точно так же не указывают. Что в итоге у нас получается? А получается, что восемь из девяти лабораторий нам указывают верхнюю норму по тестостерону. При этом у всех она разная. А пять ведущих стран мира в своих рекомендациях говорят, что верхней границы по тестрону не существует. Почему же так происходит? Да всё просто. Нормы лаборатории, здесь нормы надо взять в кавычки. Это не нормы для медицинского использования. Это некие референсные значения. И про них нужно поговорить более подробно, чтобы вам стало понятно. Более того, благодаря этим референсным значениям мы поймём, каким значением потестрона вообще мужчина должен стремиться в своей жизни. Откуда же лабораторию берут этот референс? В том числе и по верхнему тестрону. Да всё просто. Когда изобретается анализатор по тестрону, условно, а его начинают тестировать. И обычно для этого берут контрольную группу пациентов. Например, взяли 1.000 мужчин. Так вот, загрузили анализы крови тысячи мужчин в этот анализатор и получили разные результаты, потому что мы все разные. Потом эти результаты загружает специальную программу и приблизительно вот такой вот график по тестрону мы получим. То есть справа и слева будет снижение, потому что реже встречаются такие показатели, а вот средние значения приблизительно будут в таком диапазоне. А для того, чтобы измерить диапазон разброса по общему тестерону в популяции, для этого берут 95процентный интервал, некие такие 95% средней популяции, то есть справа и слева берут по 2,5% и отсекают. Так вот, те референсные значения, которые мы видим в лабораториях - это, по сути, девяностопятипроцентный интервал, а справа и слева взяли, отсекли 2,5%, которые не входили в эти двильные интервалы. И от этого у нас как раз и получается, что существует в лабораториях некая верхняя норма по тестостерону. Но тогда возникает законный вопрос, почему лаборатория ДНК не пишет верхнюю границу по тестрону? Она что, не проводила эти исследования? Но здесь на самом деле всё просто и действительно можно даже не проводить свои собственные исследования, а опираться на данные международной литературы. И об этом говорю не я, не лаборатория ДНКМ, а институт клинических и лабораторных стандартов. Ссылочка здесь будет привязана. И они говорят, что а допускается не только самостоятельное установление референсных значений, но и перенос референсного интервала из внешнего источника в конкретную лабораторию. То есть как раз лаборатория ДНCOM - это научная лаборатория, насколько мне известно. Она взяла стандарты, которые существуют во всём мире, и эти стандарты привела в норму, которую указывают в своих анализах. Поэтому лаборатория ДНCOM, она молодец. Но, поверьте, это не реклама лаборатория ДНCOM. У неё есть точно также свои косяки. Один из, даже не косяков, но особенностей, с которым мы, врачи, знаем, лаборатория ДНК не выполняет жидкостной масспектрометрии, а анализы на гормоны. Именно поэтому в клинике тестрон для того, чтобы мы давали лучшие лабораторные решения и, соответственно, за оптимальную цену, мы отправляем эти анализы в другую лабораторию. Лабораторию Хромолап. Я об этом довольно активно говорю. Более того, у нас есть третья лаборатория, куда мы отправляем, а, генетические анализы. И сегодня в рамках высокого тестерона мы тоже поговорим про генетику очень подробно. Поэтому в клинике тестостеро РФ за счёт вот сотрудничества с тремя разными лабораториями мы можем поддерживать, ну, наверное, самые дешёвые чекапы а в Москве. То есть, придя в клинику тесторонный РФ, сдавать чекап, у вас будет цена ниже, чем в лаборатория на первом этаже вашего дома. Так вот, помимо стоимости у нас ещё в рамках Чекапа заложена консультация профильного специалиста, чтобы вы не самостоятельно интерпретировали это, а интерпретировал специалист, который профильно занимается, в том числе гормонозаместительной терапии. Основные чекапы, которые присутствуют у нас в клинике - это чекап основной для людей, которые хотят или задаться вопросом о повышении уровня тестрона. Икап на ГЗТ - это люди, которые уже используют тестроны и хотят, а делать это безопасно и под присмотром врачей. и там, и там вы получите бесплатную, а, консультацию специалиста в нашей клинике. Поэтому, если что, ждём вас в клинике. А если вы не из Москвы, таких пациентов тоже очень много, то напишите администраторов. У нас есть и с другими лабораториями договорённости и дополнительные скидки, которые вы можете получить. А мы продолжаем. Теперь важный момент, который хотел бы обсудить с вами. А какие значения по тестрона являются нормальными и какие являются всё-таки высокие? вот именно с практической точки зрения и вот прямо конкретную цифру. Для того, чтобы получить какую-то конкретную цифру в рамках нормальных значений тестерона, предлагаю обратиться к тем нормам, тем референсным значениям, которые нам выдавали а те лаборатории, о которых я говорил уже ранее. И если мы посмотрим их разброс и посчитаем средний разброс по тестрону, то он составляет 9,7 тире 32,9 на моль. Более того, медиана, то есть серединка между этого разброса, составляет 21,3 наномоль. И именно эти значения очень помогают нам в практике и действительно состыковываются с клиническими проявлениями пациентам. То есть, если мы видим значение по тестрона 20 тире22 на моль, то в большинстве случаев у мужчин не вызывают эти значения никаких клинических проявлений, а по дефициту тестерона. Но тогда какие же значения по тестерона мы будем считать за высокие? Здесь цифры опять-таки конкретной никакой нету, но с практической точки зрения значения по тестерона более 25 я считаю высокими. Почему? Да потому что при этих значениях очень часто мы можем наблюдать побочные эффекты высокого тестостерона. И в большинстве случаев это не андрогенная алапеция, не рост простаты, не акны, а наоборот жалобы, характерные для дефицита тестерона. И здесь предлагаю с этим поговорить более подробно. И здесь нам как раз понадобится генетика. И вот пример номер один из практики. Это мужчина 35 лет и у него выражены симптомы андрогенного дефицита. Он приходит к нам первично в клинику, и мы сдаём ему анализы крови на тестрон. Методом масспектрометрии мы видим значение по тестрону 29,3. Высокие значения, но при этом у него есть жалобы. Почему так происходит? Далее мы смотрим на ГСПГА. И если вы посмотрите на ГСПГ, то мы видим значение в 35 лет 48,1. И это высокие значения ПГСПГ. В результате этого, несмотря на то, что тестронов в кровотоке много, за счёт большого уровня ГСПГ он будет неактивный и связанный. Здесь мы с пациентом договариваемся о том, что надо пересдать анализы крови и издать генетический тест. И что мы получаем? При повторной сдаче анализа крови его уровень тестрона также остаётся высоким. 24,9 намоль на лт. Более того, ГСПГ остаётся точно также высоким, и его значение 55. Ну и здесь мы сдаём генетический тест, и мы как раз здесь выявляем полиморфизм гена ГСПГ. То есть у мужчины есть все жалобы, характерные для дефицита тестостерона. При этом у него высокие значения по тестрона. Это обусловлено полиморфизмом гена ГСПГ. Про ГСПГ у меня огромный ролик есть, и он набирал огромное количество просмотров, потому что эта тема максимально актуальна. Посмотрите. А если ещё не видели, далее, а пример номер два. Здесь мужчина 50 лет, и у него точно также выражены симптомы андрогенного дефицита. Он приходит ко мне на консультацию. Значение потостерона уго, наномоль, а ГСПГ у него при этом 186. Это, наверное, топ-три, а, высоких уровней ПГСПГ, которые я видел в своей клинической практике. Так вот, мы его, естественно, перенаправляем на повторную сдачу анализов крови. И в нашей лаборатории мы видим, что ГСПГ у неё составляет 191, то есть, в принципе, ничего не изменилось. И уровень тестрона методом Маспектрометрии у него 40,2. И вот здесь вот этот разброс 5 наномоль на лтр, что в первом случае, что во втором случае, вообще никакой разницы несёт, потому что клинические проявления у пациента есть. И, естественно, мы ему делаем генетический тест. И точно также видим здесь полиморфизм гена ГСПГ. Но на самом деле бывает и по-другому. Вот результаты анализа а спортсмена 25 лет. И у него нету никаких жалоб. И если вы посмотрите на его значение подстронок, с которым он ко мне пришёл первично, это 27,7 наномоль. При этом ГСПГ тоже у него а немножко высоковат. 34,4 до 25 лет. Это многовато. Мы ему пересдаём анализы крови методом маспектрометрии. видим значение по тестерона 24. Опять-таки напоминаю, тестостерон - это нестабильная цифра, и он будет зависеть от дня после тренировок, зависеть от того, что было накануне, усталости и так далее. И поэтому мы всегда закладываем некий диапазон в показатель тестрона, но это уже больше такие практические моменты. Так вот, ГСПГ у него в этом случае видим ещё более высокие 48,1. И казалось бы у него должен быть этот полиморфизм гена ГСПГ. И мы ему тоже делаем генетику, но напомню, у него нету никаких жалоб. И генетически в рамках результатов его генетики мы не видим полиморфизма гена ГСПГ. Более того, это одарённый спортсмен, то есть ему он выиграл в лотерее. Это вот его форма в 16 лет. Это, если не ошибаюсь, там в 17-18 лет вот такая спина у него. И сейчас он 25 лет, э, выступающий атлет, который тренируется в натуральную. Вы можете верить, можете не верить, но действительно, а человек с высоким уровнем тестостерона выиграл, можно сказать, в генетику. Так вот, чтобы вы понимали, очень важный тезис. Высокий тестерон, то есть тестостерон более 2 очень-очень часто опосредован с высокими значениями по ГСПГ. А высокий уровень ГСПГ будет деактивировать тестостерон. Он будет приводить к тому, что в кровотоке тестрон вроде бы определяется, но в клетке, в ткани, в мышце, в голову, в, не знаю, там рецепторы тестерона есть во всех органах, в нашем организме. То есть весь наш организм будет испытывать дефицит тестостерона. Именно поэтому очень часто мы можем выделить некие характерные жалобы для высокого тестерона и опять-таки высокого ГСПГ. И вот этот топ жалоб, по моему мнению. Первое место всё-таки занимает это снижение либида. Несмотря на то, что тестрон в космосе где-то пациенты просто не хотят заниматься сексом. Далее это снижение энергии, сил, мотивация. Люди просыпаются и уже устали утром. У них нету желания ничего делать. Далее, у пациентов с высоким уровнем тестерона очень часто присутствует отсутствие радости в жизни. Более того, они всё делают через дисциплину. И, как правило, это люди с довольно длительным бэкграундом, а, тренировочной активности. То есть их отдали, а, в какую-то секцию, и они в этой секции всю жизнь там провели. Поэтому у них дисциплина всегда на высоте, но сил для выполнения каких-то обязательств у них, как правило, нету. Ну и часто прямо вот дословно говорю, это ощущение дня сурка. Каждый день одно и то же, ничего в жизни интересного не происходит и никакой радости у них нету. [фыркает] А, как уже говорил, почему так происходит? Потому что высокий тестостерон в большинстве случаев связан с высоким уровнем ГСПГ либо с полиморфизмом гена ГСПГ. В результате этого за счёт активного белка ГСПГ а тестостерон деактивируется и наши ткани, органы не получают тестостерон в нужном количестве. Именно поэтому и появляются жалобы. Напомню, здесь очень важно. Если у вас высокий уровень тестрона и нету никаких жалоб, и даже если у вас есть полиморфизм гена ГСПГ, то ничего с этим делать не надо. Но если у вас высокий уровень ГСПГ и у вас давно уже, соответственно, жалобы на апатию, снижение либида, снижение радости в жизни, отсутствие сил, энергии, мотивации, отсутствие желания что-либо делать, вы всё делаете через дисциплину, то здесь обязательно необходимо дообследоваться. И несмотря на то, что у вас в анализах крови будут нормальные, высокие уровни по тестостерону, вам нужно бежать не к психиатру за антидепрессантами, а к грамотному врачу-андрологу. В данной ситуации мы действительно назначаем, несмотря на уровень тестерона, вам ещё гормональную терапию, чтобы получить более высокие значения по тестостерону и чтобы, соответственно, а вы избавились от тех симптомов и жалоб, которые есть у вас. Если же говорить про практический опыт высокого уровня тестрона и ГСПГ, то здесь самый молодой пациент, который был у меня - это в возрасте 22 лет. До этого он 4 года пытался изменить своё качество жизни. Оно было прямо отвратительно. Он ходил психологом, психотерапевтом, психиатром. Он использовал антидепрессанта. Он пытался заниматься в зале. Он пытался изменить свой режим, но ничего не помогало. Уровень энергии был никакой. Либида никакое. Член не стоял. Он действительно был прямо вот на дне. И когда [фыркает] он пришёл к нам, мы несколько раз с ним сдавали анализы крови. Мы проговорили шансы на восстановление сперматогенеза, на то, как тестрон влияет на, а, шансы зачатия детей и так далее, и так далее. И после дообследования, после того, как мы выявили у него полиморфизм гена ГСПГ, мы назначили ему гормонзаместительной терапии. И приблизительно через полгода его было не узнать. И он вышел, наконец-то, из этой ямы, которая была обусловлена высоким уровнем тестерона и высоким уровнем ГСПГ. Поэтому, если вы хотите грамотно подойти к своему здоровью, разобраться с тестостерооном, а понять, нужно вам его использовать, не нужно вам его использовать, у вас есть медицинские показания, либо вы его хотите использовать для каких-то других целей, то мы с коллегами ждём вас в клинике тестрон, где мы профильно занимаемся гормонозаместительной терапией. А меня зовут Ивашн Антон. Подписывайтесь на этот канал. Здесь всё про мужское здоровье и тестостерон.